立て替え払いをしたとき
健康保険では、いったん医療機関等に全額支払った費用について、後で健康保険組合から払い戻しの給付を受けられる場合があります。
立て替え払いをしたとき
| 必要書類 | 【保険証不携帯・その他の場合】 「療養費支給申請書（立替払用）」 記入例
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| 【コルセット・装具の作成の場合】 「療養費支給申請書（【治療用装具・治療用眼鏡 等）」 記入例
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| 「治療用装具の療養費支給申請に添付する写真について（装具作製確認書）」 | |
【添付書類】
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| 提出期限 | 療養に要した費用を支払った日の翌日から2年以内（2年を経過すると、時効となり請求できません。） |
| 対象者 | 下記の支給対象事由に該当する被保険者・被扶養者 |
| 提出先 | 社会保険に関する問い合わせ先 |
| 備考 | 支給対象事由、必要添付書類については下表をご参照ください。 |
| 医療の内容 | 必要書類 |
|---|---|
| 旅先で急病になるなど、やむをえず保険指定医以外の医療機関にかかったとき |
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| 保険医療機関でマイナ保険証等を提出できなかった正当な理由があるとき | |
| 輸血の生血代 |
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「はり・きゅう」「あんま・マッサージ」代
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| コルセット、サポーター、義眼代等装具 |
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| 9歳未満の小児が弱視等の治療用に購入した治療用眼鏡・コンタクトレンズ等 |
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四肢のリンパ浮腫治療のための弾性着衣等
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弾性着衣等を購入したとき
| 申請書に添付する書類 |
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|---|---|
| 弾性着衣の種類 | 弾性ストッキング、弾性スリーブ、弾性グローブ（これらを使用できないと医師が認める場合に限り弾性包帯） |
| 備考 | 1度に購入する弾性着衣等は、装着部位ごとに2着まで。 前回購入から6ヵ月経過後に再購入した場合は、療養費の支給対象となります。 |
| 申請書に添付する書類 |
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|---|---|
| 弾性着衣の種類 | 弾性ストッキング（使用できないと医師が認める場合に限り弾性包帯） |
| 備考 | 1度に購入する弾性着衣等は、装着部位ごとに2着まで。 療養費の支給は1回のみ（治癒後に再発した場合は、再度支給対象となります） |
海外で病気やけがをしたとき
| 必要書類 |
「療養費支給申請書（海外療養費）」 記入例
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|---|---|
| 【添付書類】 ※A4片面印刷で使用 「海外診療内容明細書」 「海外歯科診療内容明細書」 「領収明細書」 日本語訳 「海外療養費の給付に関する同意書」 現地の医師の証明を日本語訳して添付してください。(ご本人翻訳も可)
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| 提出期限 | 療養に要した費用を支払った日の翌日から2年以内（2年を経過すると、時効となり請求できません。） |
| 対象者 | 海外の医療機関にかかった被保険者・被扶養者 |
| 提出先 | 社会保険に関する問い合わせ先 |
| 備考 | 給付額は、国内の健康保険で定めた治療費を基準とした額になります。 社会保険用国際疾病分類表 |
入転院をするのに歩けないとき
| 必要書類 | 【当組合の承認】
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|---|---|
| 【移送費の請求】 「移送費支給申請書」 記入例 |
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【添付書類】 |
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| 提出期限 | すみやかに |
| 対象者 | 病気やけがで移動が困難であり、医師の指示により入転院時に移送された被保険者・被扶養者 |
| お問い合わせ先 | 社会保険に関する問い合わせ先 |
| 備考 | 医師が一時的・緊急的な移送の必要性を認めた場合で、かつ次のいずれにも該当すると当組合が認めた場合に支給されます。
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